Preview

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Хирургические аспекты лечения ребенка с гистиоцитозом легких

https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-84-90

Полный текст:

Аннотация

Цель: представить случай успешного лечения редкого тяжелого поражения легких у ребенка.

Методы: в статье приведен анализ результата лечения гистиоцитоза легких у ребенка в возрасте 4 лет. Клиническое проявление заболевания началось с увеличения околоушных лимфоузлов, отита, пневмонии, быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности. На рентгенограмме отмечалась буллёзная трансформация обоих лёгких. Тяжесть заболевания осложнялась двухсторонним пневмотораксом, формированием бронхоплевральных свищей. Гистиоцитоз легких из клеток Лангерганса (ГКЛ) установлен морфологически при исследовании ткани, взятой при торакоскопии. Эндоскопически легкое было без признаков воспаления, с множественными субплевральными воздушными полостями. Ребенку проводилась химиотерапия (винбластин, преднизолон), неоднократные дренирования плевральной полости при рецидивирующем напряженном пневмотораксе. По жизненным показаниям выполнена продольная стернотомия, тотальная декортикация костальной плевры с обеих сторон (механический плевродез), что способствовало последующей фиксации легкого к грудной стенке и профилактике рецидивирующего тотального напряженного пневмоторакса. Дважды развившийся ограниченный пневмоторакс был купирован дренированием и химическим плевродезом.

Результаты: На фоне проводимой комплексной терапии (дренирование плевральной полости, механический и химический плевродез, химио- и антибактериальная терапия) состояние улучшилось клинически и рентгенологически. Ребенок выписан на 152 день лечения. На контрольной МСКТ легких через восемь месяцев после выписки отмечаются минимальные признаки буллезной трансформации, умеренно выражены явления пневмосклероза обоих легких. Проявлений легочной гипертензии нет.

Заключение: верификация диагноза ГКЛ легких представляет большие сложности. В его комплексном лечении необходимо участие широкого круга врачей, включая детского хирурга.

Ключевые слова


Об авторах

В. Н. Стальмахович
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия

Стальмахович Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ИГМАПО

микрорайон Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664033; тел. 8(902)176-17-82



Э. В. Сапухин
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Сапухин Эдуард Владимирович - заместитель главного врача по хирургии, врач - эндоскопист

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 89027678475



И. Б. Ли
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Ли Игорь Беокович - заведующий операционным блоком, врач детский хирург хирургического отделения

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(924)602-08-03



И. Н. Кайгородова
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Кайгородова Ирина Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(914)871-84-03



А. П. Дмитриенко
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Дмитриенко Анастасия Прокопьевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(902)561-66-72 



Е. В. Урсуленко
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Урсуленко Елена Владимировна - гематолог отделения онкологии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(3952)24-38-02 



А. А. Дюков
Иркутская государственная Областная детская клиническая больница
Россия

Дюков Андрей Анатольевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(950)125-53-56



Список литературы

1. Степанян И. Э. Поражения легких при гистиоцитозах. Практическая пульмонология. 2011; (1): 59-63

2. Ханин А. Л., Викторова И. Б., Николаева Л. П., Головнин В. И. Три случая лангергансоклеточного гистиоцитоза легких. Медицина в Кузбассе. 2012; 11(1): 4-10

3. Allen C. E., Merad M., McClain K. L. Langerhans-Cell Histiocytosis. The New England journal of medicine. 2018; 379 (9): 856-68. doi: 10.1056/NEJMra1607548

4. Фролова И. Г., Величко С. А., Гольдберг А. В., Тузиков С. А., Миллер С. В., Родионов Е. О., Евтеев Л. А., Бондарь Л. Н., Перелмутер В. М. Пульмональный лангергансоклеточный гистиоцитоз легких: клиническое наблюдение в стадии раннего поражения. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(2):195-201. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-195-201

5. Детская гематология. Клинические рекомендации. Под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2015. - 62 с.

6. Дорош О. И., Цымбалюк-Волошин И.П., Полищук Р. С., Дубей Л. Я., Воробель О. И. Козлова О. И., Трояновская О. О., Степанюк О. И., Скоропад Л. Л., Кицера Н. И., Середич Л. П., Мих А. М., Грищук Н. Б., Кузьменко А. И. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса: особенности клинико-лабораторных проявлений и течения болезни. Здоровье ребёнка. 2014; 5 (56): 40-50

7. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз X. Практическая медицина. 2014; 84(8): 7-11.

8. Aricò M. Langerhans cell histiocytosis in children: from the bench to bedside for an updated therapy. British journal of haematology. 2016; 173(5): 663-70. doi: 10.1111/bjh.13955. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjh.13955

9. Krooks J., Minkov M., Weatherall A. G. Langerhans cell histiocytosis in children: diagnosis, differential diagnosis, treatment, sequelae, and standardized follow-up. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018; 78(6): 1047-56. doi: 10.1016/j.jaad.2017.05.060.

10. Jezierska M., Stefanowicz J., Romanowicz G., Kosiak W., Lange M. Langerhans cell histiocytosis in children - a disease with many faces. Recent advances in pathogenesis, diagnostic examinations and treatment. Postȩpy dermatologii i alergologii. 2018; 35(1): 6-17. doi: 10.5114/pdia.2017.67095. Epub 2018 Feb 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872238/

11. Asilsoy S., Yazici N., Demir S., Erbay A., Koçer Е., Sarıalioğlu F. A different cause for respiratory disorder in children: cases with pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2017; 11(2):193-9. doi: 10.1111/crj.12324.

12. Brown N. A., Elenitoba-Johnson K.S.J. Clinical implications of oncogenic mutations in pulmonary Langerhans cell histiocytosis. Current opinion in pulmonary medicine. 2018; 24(3): 281-6. doi: 10.1097/MCP.0000000000000470.

13. Çıtak E. Ç., Ak E., Sağcan F., Balcı Y., Bozdoğan-Arpacı R, Kuyucu N. Primary pulmonary Langerhans cell histiocytosis associated with smoking in an adolescent boy. The Turkish journal of pediatrics. 2017; 59(5): 586-9. doi: 10.24953/turkjped.2017.05.013. http://www.turkishjournalpediatrics.org/uploads/pdf_TJP_1769.pdf

14. Halder R., Anantharaman M. B., Seth T., Mahapatra M., Saxena R. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: a not so benign lesion. Journal of pediatric hematology/oncology. 2019; 41(2):122-4. doi: 10.1097/MPH.0000000000001371.

15. Kanik-Yuksek S., Ozkaya-Parlakay A., Gulhan B., Ozyoruk D., Karakus E., Cinel G., Emir S., Tezer H. A rare diagnosis in children: isolated pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2018; 12(1): 355-6. doi: 10.1111/crj.12480.

16. Wang D., Cui L., Li Z. G., Zhang L, Lian H. Y., Ma H. H., Zhao Y. Z., Zhao X.X, Wang T. Y., Zhang R. Clinical research of pulmonary langerhans cell histiocytosis in children. Chinese medical journal. 2018; 131(15): 1793-8. doi: 10.4103/0366-6999.237400. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6071458/


Для цитирования:


Стальмахович В.Н., Сапухин Э.В., Ли И.Б., Кайгородова И.Н., Дмитриенко А.П., Урсуленко Е.В., Дюков А.А. Хирургические аспекты лечения ребенка с гистиоцитозом легких. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(2):84-90. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-84-90

For citation:


Stalmakhovich V.N., Sapukhin E.V., Li I.B., Kaygorodova I.N., Dmitrienko A.P., Ursulenko E.V., Dyukov A.A. Surgical aspects of treating a child with histiocytosis of the lungs. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2019;9(2):84-90. (In Russ.) https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-84-90

Просмотров: 29


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-4061 (Print)
ISSN 2587-6554 (Online)