Переносимость и безопасность сильных опиоидных анальгетиков у детей и подростков с инкурабельными онкологическими заболеваниями


https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-57-66

Полный текст:


Аннотация

Актуальность. Одна из основных задач паллиативной медицинской помощи заключается в контроле боли у инкурабельного пациента. Назначение сильных опиоидных анальгетиков в качестве базового обезболивания у терминальных пациентов требует от лечащего врача понимания рисков развития нежелательных явлений, связанных с опиоидами. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, во всем мире существует проблема недооценки распространенности болевого синдрома и важности правильной анальгетической терапии у инкурабельных онкологических пациентов детского и подросткового возраста.

Цель. Улучшение качества оказания паллиативной медицинской помощи детям и подросткам с инкурабельными онкологическими заболеваниями.

Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование. В исследование с июня 2014 года по декабрь 2017 года было включено 400 пациентов в возрасте от 0 мес. до 20 лет с неизлечимыми злокачественными заболеваниями (медиана возраста 9 лет), из них мальчики 235 чел, девочки 165 чел. (экстракраниальные солидные образования – у 189 больных, опухоли ЦНС – 117 пациентов, гемобластозы – у 94 больных). Настоящее исследование одобрено Независимым этическим комитетом и утверждено Ученым советом НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева (Протокол № 5 от 21 мая 2013 года). Обезболивание сильными опиоидными анальгетиками (морфина гидрохлорид, морфина сульфат или трансдермальная терапевтическая система с фентанилом) получало 227 (80%) детей и подростков в возрасте 0–20 лет (медиана возраста 12 лет) из 284 пациентов с болевым синдромом. Дозы сильных опиодных анальгетиков определялись согласно рекомендациям ВОЗ от 2012 года по ведению персистирующего болевого синдрома у детей. Для оценки степени тяжести нежелательных явлений (НЯ) при использовании сильных опиоидных анальгетиков (тошнота, рвота, запор, кожный зуд, задержка мочи, дыхательная недостаточность) использовалась градация от 1 до 5 по международной системе CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events). Опиоид-индуцированную гипералгезию и опиоид-индуцированную нейротоксичность оценивали по клиническим проявлениям (отсутствие или наличие симптома).

Результаты. У 59 (26%) из 227 пациентов развились НЯ, связанные с назначением сильных опиоидных анальгетиков: запор 11,5% случаев, тошнота в 7,5% случаев, зуд в 4% случаев, задержка мочи в 2,2% случаев, опиоид-индуцированная гипералгезия в 0,44% случаев, опиоид-индуцированная нейротоксичность в 0,44% случаев. Дыхательной недостаточности при использовании сильных опиоидных анальгетиков нами отмечено не было. Регистрируемые НЯ в подавляющем большинстве случаев (у 95%) были легкой степени выраженности и не требовали прекращения терапии опиоидными анальгетиками. Из 284 пациентов у 281 (98,9%) была подобрана анальгетическая терапия с полным купированием болевого синдрома.

Заключение. Применение сильных опиоидных анальгетиков безопасно и эффективно у детей и подростков с инкурабельными онкологическими заболеваниями.


Об авторах

А. В. Пшонкин
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Россия

Пшонкин Алексей Вадимович - врач детский онколог, гематолог, зав. отд. стационара кратковременного лечения 

ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: (495) 287–65–70



И. В. Серкова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Россия

Серкова Ирина Владимировна - врач детский онколог, отделение стационара кратковременного лечения

ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70



Н. В. Жуков
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева; Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Жуков Николай Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела оптимизации лечения подростков и молодежи с онкологическими заболеваниями

ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70



В. В. Щукин
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Россия

Щукин Владислав Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации с операционным блоком

ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70



Е. В. Полевиченко
Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Полевиченко Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997, тел.: 8(495)434–47–76; главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава России; член правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, ул. Ефремова, 22, г. Москва, 119048, тел.: 8 (495) 545–58–95



Е. А. Спиридонова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова
Россия

Спиридонова Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, ул. Делегатская, 20, г. Москва, 127473, тел: 8(495) 631–25–44; главный ученый секретарь «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ, ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: (495) 287–65–70



Список литературы

1. Downing J., Marston J., Boucher S. Children’s palliative care in Africa. Australian Journal of Cancer Nursing, Dec 2010; 11:(2): 3-6, 8-10.

2. Knapp C., Woodworth L., Wright M., Downing J., Drake R., Fowler‐Kerry S., Hain R. and Marston J. Pediatric palliative care provision around the world: A systematic review. Pediatr. Blood Cancer. 2011; 57: 361-368. doi:10.1002/pbc.23100

3. Connor S., Sepulveda C. Global Atlas Of Palliative Care At The End Of Life, Worldwide Palliative Care Alliance, London, UK (2014).

4. Fraser L., Hain R., Norman P., Aldridge J., McKinney P., Parslow R., Rising national prevalence of life-limiting conditions in children in England. Pediatrics, 2012; 129(4): e923-e929 DOI: 10.1542/peds.2011-2846

5. Connor S., Sisimayi C. Assessment Of The Need For Palliative Care For Children: Three Country Report: South Africa, Kenya And Zimbabwe, UNICEF/ICPCN, London, UK (2013).

6. World Health Organisation. WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. WHO, Geneva, Switzerland (2012).

7. Srouji R., Ratnapalan S., Schneeweiss S., Review article: pain in children: assessment and nonpharmacological management. Int J Pediatr, 2010; doi: 10.1155/2010/474838 (2010).

8. HRW. Global State of Pain Treatment Access to Medicines and Palliative Care. Human Rights Watch, USA (2011).

9. Friedrichsdorf S., Giordano J., Desai Dakoji K., Warmuth A., Daughtry C., Schulz A. Chronic Pain in Children and Adolescents: Diagnosis and Treatment of Primary Pain Disorders in Head, Abdomen, Muscles and Joints. Children (Basel, Switzerland), 2016; 3(4): 42 doi:10.3390/children3040042

10. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)v 5.0 https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm#ctc_50

11. Silverman S., Hansen H., Lee M., Patel V., Manchikanti L. A Comprehensive Review of Opioid-Induced Hyperalgesia. Pain Physician, 2011; 14:145-161

12. Mercadante S., Portenoy R. Opioid poorly-responsive cancer pain. Part 1: clinical considerations. J. Pain Symptom Manage, 2001; 21(2):144-50

13. Anghelescu D. L., Hamilton H., Faughnan, L.G., Johnson, L.M., & Baker, J. N. Pediatric palliative sedation therapy with propofol: recommendations based on experience in children with terminal cancer. Journal of palliative medicine. 2012; 15(10): 082-1090. doi:10.1089/jpm.2011.0500

14. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации, 2016. Clinical Guidelines. Pain syndrome at children requiring palliative medical care 2016 (in Russian) https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/033/838/original/Клинические_рекомендации_обезболивание_%28дети%29.pdf?1486656584.

15. Drake R., Anderson B. J., Anker J. N. and Zernikow B. Managing persisting pain in children with medical illnesses: another frontier unexplored. Paediatr. Anaesth., 2013; 23: 381-4. doi:10.1111/pan.12141

16. Whittaker M. R. Opioid use and the risk of respiratory depression and death in the pediatric population. The journal of pediatric pharmacology and therapeutics: JPPT: the official journal of PPAG. 2013; 18(4): 269-276. doi:10.5863/1551-6776-18.4.269


Дополнительные файлы

Для цитирования: Пшонкин А.В., Серкова И.В., Жуков Н.В., Щукин В.В., Полевиченко Е.В., Спиридонова Е.А. Переносимость и безопасность сильных опиоидных анальгетиков у детей и подростков с инкурабельными онкологическими заболеваниями. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(2):57-66. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-57-66

For citation: Pshonkin A.V., Serkova I.V., Zhukov N.V., Shukin V.V., Polevichenko E.V., Spiridonova E.A. Tolerability and safety of strong opioid analgesics in children and adolescents with incurable oncological diseases. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2019;9(2):57-66. (In Russ.) https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-57-66

Просмотров: 10

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-4061 (Print)
ISSN 2587-6554 (Online)