ПРИМЕНЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОГО β1-БЛОКАТОРА АТЕНОЛОЛА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Полный текст:


Аннотация

Актуальность: гиперметаболический ответ, вызванный повышенным уровнем катехоламинов, сопровождает тяжелую ожоговую травму, в свою очередь β-адреноблокаторы, снижая действие эндогенных катехоламинов, позволяют снизить нагрузку на миокард и уменьшают выраженность симптомов гиперметаболизма. Цель исследования: определение возможности и безопасности применения β1-блокатора атенолола у детей в гипердинамическую фазу ожогового повреждения, сопровождающуюся тахикардией и артериальной гипертензией. Материалы и методы: В проспективное открытое рандомизированное исследование включены 24 ребенка с ожоговой травмой на общей площади поверхности тела (ОППТ) от 30 до 80 %, сопровождающейся гипердинамическим типом гемодинамики (сердечный индекс > 6 л/мин/м2), в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в ОРИТ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, с 1.01.11 по 31.12.15 года. Основная группа - в терапию добавлен селективный β1-блокатор атенолол в дозе 4 мг/кг/сут, и контрольная -интенсивная терапия без β-блокаторов. Продолжительность исследования 5 суток. Результаты: В исследовании для этих целей был использован селективный β1-адреноблокатор атенолол, в зарубежных клиниках для данных целей применяют пропранолол. Нам удалось снизить ЧСС на 20-25 %, от исходного, но тенденция к тахикардии сохранялась в течение всего исследования. Наблюдалась нормализация АД, иУО и DO2I, что в свою очередь свидетельствует об уменьшении явлений гиперметаболизма. Осложнений не наблюдалось. Заключение: применение атенолола является возможным и безопасным в дозе 4 мг/кг/сут, нормализует и стабилизирует показатели центральной гемодинамики без ущерба в доставке кислорода.

Об авторах

Дмитрий Кириллович Азовский
Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


Андрей Устинович Лекманов
Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия


Сергей Федорович Пилютик
Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


Список литературы

1. Reiss E., Pearson E., Artz C.P. The metabolic response to burns // J. Clin. Invest.,1956. Jan. Vol. 35. No. 1. P. 62-77.

2. Yu Y.M., Tompkins R.G., Ryan C.M., Young V.R. The metabolic basis of the increase of the increase in energy expenditure in severely burned patients // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 1999. May - Jun. Vol. 23. No. 3. P. 160-168.

3. Rodriguez N.A., Jeschke M.G., Williams F.N., Kamolz L.P., Herndon D.N. Nutrition inburns: Galveston contributions // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 2011. Nov. Vol. 35. No. 6. P. 704-714.

4. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В., Золкина И.В., Россаус П.А. Эффективность использования раствора глутамина у детей с тяжелой ожоговой и сочетанной травмой в отделении интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология, 2013. № 1. С. 49-50.

5. Pereira C.T., Murphy K.D., Herndon D.N. Altering metabolism // J. Burn. Care Rehabil., 2005. May - Jun. Vol. 26. No. 3. P. 194-199. Review.

6. Herndon D.N., Tompkins R.G. Support of the metabolic response to burn injury // Lancet. 2004 Jun 5; 363(9424): 1895-902 Review.

7. Jeschke M.G., Gauglitz G.G., Kulp G.A., et al. Long-Term Persistance of the Pathophysiologic Response to Severe Burn Injury PLoS One. 2011;6 (7):e21245

8. Dickerson R.N., Gervasio J.M., Riley M.L., Murrell J.E., Hickerson W.L., Kudsk K.A., Brown R.O. Accuracy of predictive methods to estimate resting energy expenditure ofthermally-injured patients // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 2002. Jan - Feb. Vol. 26. No. 1. P. 17-29.

9. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. Использование метода непрямой калориметрии в отделении интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2011. № 3. C. 3-7.

10. Wilmore D.W., Aulick L.H. Metabolic changes in burned patients // Surg. Clin. North. Am., 1978. Dec. Vol. 58. No. 6. P. 1173-1187.

11. Wilmore D.W., Long J.M., Mason A.D.Jr., Skreen R.W., Pruitt B.A.Jr. Catecholamines: mediator of the hypermetabolic response to thermal injury // Ann. Surg., 1974. Oct. Vol. 180. No. 4. P. 653-669.

12. Minifee P.K., Barrow R.E., Abston S., Desai M., Herndon D.N. Improved myocardialoxygen utilization following propranolol infusion in adolescents with postburnhypermetabolism // J. Pediatr. Surg., 1989. Aug. Vol. 24. No. 8. P. 806- 810; discussion 810-811

13. Przkora R., Barrow R.E., Jeschke M.G., et al. Body composition changes with time in pediatric burn patients // J. Trauma., 2006. Vol. 60. P. 968-971.

14. Pereira C., Murphy K., Jeschke M., et al. Post burn muscle wasting and the effects of treatments // Int. J. Biochem. Cell. Biol., 2005. Vol. 37. P. 1948-1961.

15. Prichard B.N. Propranolol in the treatment of angina: a review. Postgrad Med J.1976;52 Suppl 4:35-41.

16. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A., Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery // N. Engl. J. Med., 1996. Vol. 335. P. 1713-1720.

17. Herndon D.N., Hart D.W., Wolf S.E., Chinkes D.L., Wolfe R.R. Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns // N. Engl. J. Med., 2001. Oct. 25. Vol. 345. No. 17. P. 1223-1229.

18. Novotny N.M., Lahm T., Markel T.A., Crisostomo P.R., Wang M., Wang Y., Ray R., Tan J., Al-Azzawi D., Meldrum D.R. Beta-Blockers in sepsis: reexamining the evidence // Shock., 2009. Feb. Vol. 3. No. 2. P. 113-119.

19. Oberbeck R., van Griensven M., Nickel E., Tschernig T., Wittwer T., Pape H. C. Influence of beta-adrenoceptor antagonists on hemorrhage-induced cellular immune suppression // Shock., 2002. Oct. Vol. 1. No. 4. P. 331-335.

20. Baron P.W., Barrow R.E., Pierre E.J., Herndon D.N. Prolonged use of propranololsafely decreases cardiac work in burned children // J. Burn. Care Rehabil., 1997. May - Jun. Vol. 18. No. 3. P. 223-227.

21. Prey S., Voisard J.J., Delarue A., Lebbe G., Taïeb A., Leaute-Labreze C., Ezzedine K. Safety of Propranolol Therapy for Severe Infantile Hemangioma // JAMA, 2016. Jan. 26. Vol. 315. No. 4. P. 413-415.

22. Landis B.J., Ware S.M., James J., Shikany A.R., Martin L.J., Hinton R.B. Clinical Stratification of Pediatric Patients with Idiopathic Thoracic Aortic Aneurysm // J. Pediatr., 2015. Jul. Vol. 167. No. 1. P. 131-137.e1-5

23. Buchhorn R. Beta-Blockers in Children with Congenital Heart Disease Before a Corrective Procedure // Rev. Recent. Clin. Trials, 2014. Vol.. No. 2. P. 61-63.

24. Gore D.C., Honeycutt D., Jahoor F., Barrow R.E., Wolfe R.R., Herndon D.N. Propranolol diminishes extremity blood flow in burned patients // Ann. Surg., 1991. Vol. 213. P. 568-573.

25. Morio B., Irtun O., Herndon D.N., Wolfe R.R. Propranolol decreases splanchnic triacylglycerol storage in burn patients receiving a high-carbohydrate diet // Ann. Surg., 2002. Vol. 236. P. 218-225.

26. Barrow R.E., Wolfe R.R., Dasu M.R., Barrow L.N., Herndon D.N. The use of beta-adrenergic blockade in preventing trauma-induced hepatomegaly // Ann. Surg., 2006. Vol. 243. P. 115-120.

27. Norbury W.B., Jeschke M.G., Herndon D.N. Metabolism modulators in sepsis: propranolol // Crit. Care Med., 2007. Vol. 35. P. 616-620.

28. Baron P.W., Barrow R.E., Pierre E.J., Herndon D.N. Prolonged use of propranolol safely decreases cardiac work in burned children // J. Burn. Care Rehabil., 1997. Vol. 18. P. 223-227.

29. Williams F.N., Herndon D.N., Kulp G.A., Jeschke M.G. Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children // Surgery, 2011. Feb. Vol. 149. No. 2. P. 231-239.

30. Ihlen H., Simonsen S., Welzel D. Effect of adrenaline on myocardial oxygenconsumption during selective and non-selective beta-adrenoceptor blockadecomparison of atenolol and pindolol // Eur. J. Clin. Pharmacol., 1984. Vol. 27. No. 1. P. 29-34.

31. Raptis S., Rosenthal J., Welzel D., Moulopoulos S. Effects of cardioselectiveandnon-cardioselective beta-blockade on adrenaline-induced metabolic andcardiovascular responses in man // Eur. J. Clin. Pharmacol., 198. Vol. 20. No. 1. P. 17-22.

32. Herndon D.N., Barrow R.E., Rutan T.C., Minifee P., Jahoor F., Wolfe R.R. Effect of propranolol administration on hemodynamic and metabolic responses of burned pediatric patients // Ann. Surg., 1988. Vol. 208. P. 484-492.

33. Herndon D.N., Rodriguez N.A., Diaz E.C., Hegde S., Jennings K., Mlcak R.P., Suri J.S., Lee J.O., Williams F.N., Meyer W., Suman O.E., Barrow R.E., Jeschke M.G., Finnerty C.C. Long-term propranolol use in severely burned pediatric patients: a randomized controlled study // Ann. Surg., 2012. Sep. Vol. 256. No. 3. P. 402-411.

34. Williams F.N., Herndon D.N., Jeschke M.G. The hypermetabolic response to burn injury and interventions to modify this response // Clin. Plast. Surg., 2009. Oct. Vol. 36. No. 4. P. 583-596.

35. Shan Chew E.C., Baier N., Lee J.H. Do β-Blockers Decrease the Hypermetabolic State in Critically Ill Children With Severe Burns? // Hosp. Pediatr., 2015. Aug. Vol.. No. 8. P. 446-451.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Азовский Д.К., Лекманов А.У., Пилютик С.Ф. ПРИМЕНЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОГО β1-БЛОКАТОРА АТЕНОЛОЛА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(3):73-80.

For citation: Azovsky D.K., Lekmanov A.U., Pilyutik S.F. USAGE OF SELECTIVE β1-BLOCKER ATENOLOL IN CHILDREN WITH A SEVERE BURN TRAUMA. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(3):73-80. (In Russ.)

Просмотров: 76

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-4061 (Print)
ISSN 2587-6554 (Online)