АКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ И ПСЕВДОКИСТАМИ

Полный текст:


Аннотация

Актуальность. До настоящего времени не существует единого мнения относительно хирургической тактики при лечении панкреатических псевдокист и свищей у детей, перенесших острый панкреатит (ОП). Цель. Описание хирургической тактики, применяемой в клинике детской хирургии МОНИКИ, у детей с ОП, осложненным формированием наружных панкреатических свищей (НПС) и псевдокист (ППЖ). Материалы и методы. Ретроспективно были изучены истории болезни 129 детей с ОП, находившихся на лечении в детском хирургическом отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 1990 по 2014 г. в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Анализировались следующие параметры: возраст, пол, симптомы, уровень сывороточных ферментов (амилазы и липазы), проводимое лечение в стационаре, длительность койко-дня, формирование ППЖ и НПС и результаты лечения. Результаты. Панкреатит легкой степени тяжести наблюдался у 80 (62%) детей, средней степени тяжести - у 8 (6%) и тяжелой степени тяжести у 41 (32%) ребенка. Формирование ППЖ и НПС наблюдалось у 22 (17%) пациентов с деструктивными формами панкреатита. Средний койко-день 31,3±15. У 12 (9,3%) детей сформировались ППЖ, у 7 (5,4%) - НПС и у 3 (2,3%) наблюдалось сочетание ППЖ с НПС. Все больные с НПС получали комплексную консервативную терапию, что позволило добиться закрытия НПС во всех случаях в сроки от 1 до 3-4 месяцев без хирургического вмешательства. 7 детей с ППЖ до 5,0 см в диаметре, не сообщающихся с магистральными протоками, были пролечены консервативно. При ППЖ диаметром более 5 см, не сообщающихся с магистральными протоками ПЖ, операцией выбора были чрескожные пункционные вмешательства под УЗИ-контролем. Операции внутреннего дренирования произведены у 2 детей с длительно персистировавшими ППЖ больших размеров, располагавшихся в области головки и тела ПЖ и имевших сообщение с главным панкреатическим протоком. Заключение. При ОП с НПС мы рекомендуем применение активной консервативной тактики в течение 3 месяцев с момента образования свищевого хода. Выбор между консервативным лечением и хирургическим вмешательством должен делаться в зависимости от размера, локализации, длительности существования ППЖ, сообщения ее с главным панкреатическим протоком и эффективности проводимой терапии.

Об авторах

Вадим Григорьевич Цуман
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Александр Евгеньевич Машков
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Александр Викторович Сигачев
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Александр Евгеньевич Наливкин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Вера Ильинична Щербина
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Юрий Николаевич Филюшкин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Александр Владимирович Федулов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского
Россия


Список литературы

1. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития // Вестник хирургии. 1991. № 2. С. 53-55.

2. Nydegger A., Heine R.G., Ranuh R., Gegati-Levy R., Crameri J., Oliver M.R. Changing incidence of acute pancreatitis: 10-year experience at the Royal Children’s Hospital, Melbourne // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 22. P. 1313-1316.

3. Машков А.Е., Сигачев А.В., Щербина В.И., Пыхтеев Д.А., Наливкин А.Е., Филюшкин Ю.Н. Лечение деструктивного панкреатита у детей // Детская хирургия. 2013. Vol. 6. P. 16-19.

4. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Хабас Г.Н. Лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Vol. 5. No. 1. P. 70-76.

5. Yachha S.K., Chetri K., Saraswat V.A. et al. Management of childhood pancreatic disorders: a multidisciplinary approach // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003. Vol. 36. P. 206-212.

6. Pitchumoni C.S., Agarwal N. Pancreatic pseudocysts. When and how should drainage be performed? // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. Vol. 28. P. 615-639.

7. Rescorla F.J., Cory D., Vane D.W. et al. Failure of percutaneous drainage in children with traumatic pancreatic pseudocyst in children // J. Pediatr. Surg. 1990. Vol. 25. P. 1038-1042.

8. Houben C., Ade-Ajayi N., Patel S. et al. Traumatic pancreatic duct injury in children: minimally invasive approach to management // J. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 42. P. 629-635.

9. Yoder S.M., Rothenburg S., Tsao K. et al. Laparoscopic treatment of pancreatic pseudocysts in children // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2009. Vol. 19. P. 37-40.

10. Sharma S.S., Maharshi S. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children - a long-term follow-up // J. Pediatr. Surg. 2008. Vol. 43. P. 1636-1639.

11. Patty I., Kalaoui M., Al-Shamali M. Endoscopic drainage for pancreatic pseudocyst in children // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. 36. P. 503-505.

12. Al-Shanafey S., Shun A., Williams S. Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts in children // J. Pediatr. Surg. 2004. Vol. 39. P. 1062.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Цуман В.Г., Машков А.Е., Сигачев А.В., Наливкин А.Е., Щербина В.И., Филюшкин Ю.Н., Федулов А.В. АКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ И ПСЕВДОКИСТАМИ. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(2):6-12.

For citation: Tsuman V.G., Mashkov A.Y., Sigachev A.V., Nalivkin A.Y., Scherbina V.I., Filyushkin Y.N., Fedulov A.V. TACTICS OF TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS WITH PANCREATIC FISTULAS AND PSEUDOCYSTS IN CHILDREN. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(2):6-12. (In Russ.)

Просмотров: 52

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-4061 (Print)
ISSN 2587-6554 (Online)