УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ И С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Полный текст:


Аннотация

У новорожденного с ВДГ ЭКМО впервые была выполнена в 1977 г. В нашей стране впервые ЭКМО у ребенка с ВДГ была проведена в отделении реанимации и интенсивной терапии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова 10 января 2013 г. Однако первый пациент с ВДГ, получавший ЭКМО, выживший после деканюляции и в дальнейшем выписанный из клиники домой, поступил к нам лишь 12 октября 2015 г. Цель проведения ЭКМО - стабилизация состояния ребенка с возможностью хирургической коррекции порока развития. Показаниями были нарастающая сердечно-легочная недостаточность, гипоксемия (РаО2<35 мм рт. ст., ИО на фоне ВЧО ИВЛ >50, AaDO2>600 в течение 8 ч), смешанный ацидоз, гипотония, супрасистемная легочная гипертензия (давление в легочной артерии >100 мм рт. ст.). Технических проблем и осложнений за время проведения процедуры не наблюдалось. Проводились гемостатическая терапия под контролем АСТ (Activated Clotting Time), ИВЛ, инфузионная и трансфузионная терапия. Кардиотоническая терапия была отменена после начала ВА ЭКМО в связи со стабилизацией гемодинамики. Проводилась протективная ИВЛ: VR - 20, Pin - 18 мбар, PEEP - 7 мбар, FiO2- 0,21. АСТ в среднем поддерживалось на уровне 203 с при средней скорости инфузии гепарина 4 ЕД/кг/ч. Показатели КОС: рН - 7,38; РаО2- 121,7 мм рт. ст., РаСО2 - 44,0 мм рт. ст., ВЕ - 3,3, лактат - 1,3. В среднем ЦВД составляло 6,6 см рт. ст., АДср.инваз. - 51 мм рт. ст. Через 72 ч после подключения вспомогательного кровообращения было принято решение о прекращении ВА ЭКМО и проведении операции на фоне стабилизации газообмена и гемодинамики.

Об авторах

Иван Игоревич Афуков
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Сергей Михайлович Степаненко
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия


Елена Витальевна Зильберт
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Артем Дзантемирович Кулаев
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Татьяна Олеговна Светличная
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Абдуманап Басирович Алхасов
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Зорикто Батоевич Митупов
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Ольга Геннадьевна Мокрушина
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Петр Евгеньевич Бирюков
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Виктор Александрович Стрелков
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Игорь Олегович Цветков
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»
Россия


Список литературы

1. Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Лобачева Г. В. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении сердечной недостаточности у детей раннего возраста в кардиохирургической клинике // Детские болезни сердца и сосудов. 2012. № 1. С. 19-25.

2. Annich G., Lynch W., MacLaren G. et al. ECMO: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care 4th Edition. Extracorporeal Life Support Organization. // Michigan: Ann. Arbor, 2012. P. 536.

3. German J. C., Gazzaniga A. B., Amlie R. et al. Management of pulmonary insufficiency in diaphragmatic hernia using extracorporeal circulation with a membrane oxygenator (ECMO) // J. Pediatr. Surg. 1977, Dec. Vol. 12. No 6. Р. 905-912.

4. Guner Y. S., Khemani R. G., Qureshi F. G. et al. Outcome analysis of neonates with congenital diaphragmatic hernia treated with venovenousvsvenoarterial extracorporeal membrane oxygenation // J. Pediatr. Surg. 2009, Sep. Vol. 44. № 9. Р. 1691-1701.

5. West K. W., Bengston Kr., Rescorla Fr. J. Delayed surgical repair and ecmo improves survival in congenital diaplragmatic hernia // Ann. Surg. 1992, Oct. Vol. 216, No 4. Р. 454-460.

6. Lally K. P., Paranka M. S., Roden J. et al. Congenital diaphragmatic hernia. Stabilization and repair on ECMO // Ann. Surg. 1992, Nov. Vol. 216. № 5. Р. 569-573.

7. Morini F., Goldman A., Pierro A. Extracorporeal membrane oxygenation in infants with congenital diaphragmatic hernia: a systematic review of the evidence // Eur. J. Pediatr. Surg. 2006, Dec. Vol. 16, No 6. Р. 385-391.

8. Nagaya M., Kato J., Niimi N. et al. Analysis of patients with congenital diaphragmatic hernia requiring pre-operative extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) // Pediatr. Surg. Int. 1998, Nov. Vol. 14. No 1-2. Р. 25-29.

9. Needham D. M., Yang T., Dinglas V. D., Mendez-Tellez P. A., Shanholtz C., Sevransky J. E., Brower R. G., Pronovost P. J., Colantuoni E. Timing of low tidal volume ventilation and intensive care unit mortality in acute respiratory distress syndrome. A prospective cohort study.

10. Sebald M., Friedlich P., Burns C. et al. Risk of need for extracorporeal membrane oxygenation support in neonates with congenital diaphragmatic hernia treated with inhaled nitric oxide // J. Perinatol. 2004. Mar, Vol. 24. No 3. Р. 143-146.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Афуков И.И., Степаненко С.М., Зильберт Е.В., Кулаев А.Д., Светличная Т.О., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Мокрушина О.Г., Бирюков П.Е., Стрелков В.А., Цветков И.О. УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ И С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(1):104-110.

For citation: Afukov I.I., Stepanenko S.M., Zilbert E.V., Kulaev A.D., Svetlichnaya T.O., Alkhasov A.B., Mitupov Z.B., Mokrushina O.G., Biryukov P.E., Strelkov V.A., Tsvetkov I.O. SUCCESSFUL VENOARTERIAL EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION FOR LEFT DIAPHRAGMATIC HERNIA AND SUPRASYSTEMIC PULMONARY HYPERTENSION IN A NEONATE. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(1):104-110. (In Russ.)

Просмотров: 51

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-4061 (Print)
ISSN 2587-6554 (Online)